Initiative législative — 52023IR2951

Rapporteur: Adam BANASZAK (PL/ECR), membre d’une assemblée régionale: diétine de la voïvodie de Cujavie-Poméranie

RECOMMANDATIONS POLITIQUES

LE COMITÉ EUROPÉEN DES RÉGIONS (CdR),

1.

bien que la politique de santé demeure une compétence première des États membres, salue l’intention du trio de présidences du Conseil de l’Union européenne (Espagne, Belgique et Hongrie) de se concentrer au cours de leur mandat de 18 mois sur le renforcement de l’Union européenne de la santé et sur la résilience de systèmes de santé accessibles à tous, dans l’optique d’améliorer la préparation aux futures urgences sanitaires et de promouvoir l’équité en matière de santé, ainsi que des modes de vie sains;

2.

est prêt à soutenir le Conseil dans cette entreprise en partageant les politiques et les bonnes pratiques déployées à l’échelle locale et régionale en matière de promotion de la santé dans les différents domaines de l’action publique; réaffirme son engagement de construire des communautés résilientes en tant que l’une des priorités pluriannuelles du CdR. Cet engagement contribue également au programme à l’horizon 2030 et à la réalisation des objectifs mondiaux de développement durable;

3.

soutient l’approche dite de l’«intégration des questions de santé dans toutes les politiques», introduite pour la première fois sous la présidence finlandaise de 2006, qui place les droits et obligations en matière de santé au cœur de l’élaboration des politiques; estime que la santé dépend de facteurs sociaux, environnementaux, économiques et commerciaux et qu’il devrait donc en être question dans un large éventail de domaines d’action connexes et à tous les niveaux de gouvernance. Si l’on veut parvenir à une santé de qualité, caractérisée par l’équité, au sein de la population, il est indispensable de prendre systématiquement en compte les questions de santé dans tous les domaines d’action;

4.

invite toutes les personnes élues à un mandat à inclure les considérations de santé dans leurs processus d’élaboration des politiques et à donner la priorité à la promotion de la santé et à une vie saine lorsqu’elles prennent des décisions en ce qui concerne l’urbanisme et l’environnement bâti, les parcs et installations de loisirs, la mobilité et les transports, la petite enfance et l’éducation, les soins de longue durée et bien d’autres domaines encore. Un cadre de vie qui cause des problèmes de santé entraîne des coûts importants pour la société, tant du point de vue de ses effets sur la santé et de la charge qu’il implique en termes de maladie et de souffrance que sous la forme d’une perte de main-d’œuvre. À l’inverse, un bon cadre de vie peut créer les conditions propices à une santé de qualité caractérisée par l’équité, et apporter des avantages pour la société et une contribution à des valeurs sociales. La bonne santé de la population peut constituer une stratégie visant à relever d’autres défis, comme le financement de la protection sociale, l’offre de compétences et le vieillissement démographique;

5.

recommande de tenir compte, lors des réflexions sur un urbanisme favorable à la santé, du nouveau Bauhaus européen dans ses diverses approches et dimensions, étant donné qu’il constitue un concept fondamental devant permettre de créer des habitats sains et régénératifs dans le contexte du pacte vert;

6.

invite la Commission européenne à commander une nouvelle édition du rapport de 2013 — désormais obsolète — sur les déterminants sociaux et les inégalités en matière de santé dans l’Union; au cours de la dernière décennie, en effet, nous avons été témoins d’une crise sanitaire majeure, associée à une crise énergétique, alimentaire et du logement ainsi qu’à une guerre qui sévit dans le voisinage européen. Tous ces facteurs appellent une nouvelle analyse de la situation sanitaire des citoyens européens;

7.

invite le Parlement européen, dans la perspective des élections de 2024, à intensifier les actions visant à promouvoir la santé publique sociale, physique et mentale, la prévention et l’équité et à maintenir la santé parmi les priorités essentielles de son prochain mandat;

8.

invite les États membres et les institutions de l’Union à donner la priorité à la promotion et à la protection de la santé ainsi qu’à la prévention dans le cadre du débat sur la révision à mi-parcours du cadre financier pluriannuel (CFP) et du programme «L’UE pour la santé» (EU4Health);

9.

demande de soutenir la transition vers une meilleure qualité de l’air en offrant de nouvelles possibilités de financement de l’Union mieux ciblées tout en simplifiant et en améliorant l’accès aux possibilités de financement existantes, en particulier dans le cadre du Fonds européen de développement régional (FEDER), de l’Instrument financier pour l’environnement (LIFE) et du Fonds européen agricole pour le développement rural (Feader);

10.

se félicite de la saisine de la présidence espagnole du Conseil de l’Union européenne, dont il partage la conviction que les collectivités locales de toute l’Union ont un rôle essentiel à jouer pour réduire les différences en matière de santé entre les femmes et les hommes dans différentes catégories, ainsi que promouvoir les conditions de vie des citoyens et leurs possibilités en matière de santé, prévenir les maladies, favoriser des modes de vie sains et protéger la santé des citoyens;

11.

constate que, depuis 2007, dans le monde, la population urbaine est plus nombreuse que la population rurale; dans l’Union, la première représente 75 % de la population, avec des pourcentages particulièrement élevés en Espagne (83,3 %), aux Pays-Bas (86,5 %) et à Malte (96,8 %); relève toutefois que les zones fonctionnelles des villes englobent généralement des zones suburbaines et agricoles;

12.

demande à la Commission européenne et au Conseil d’encourager l’utilisation des réseaux sociaux par les systèmes de santé des États membres comme moyen de promouvoir la santé, de lutter contre les mensonges et la désinformation, de favoriser l’implication des usagers et usagères dans les soins et de mettre en avant des programmes portant sur la prévention ou d’autres enjeux sanitaires;

13.

rappelle des études qui montrent que notre santé dépend à environ 75 % de l’environnement dans lequel nous menons notre vie (1). L’environnement bâti peut encourager ou décourager les modes de vie actifs, la dépendance automobile, la cohésion sociale et bien d’autres choses encore, ce qui a une incidence sur notre santé. Les espaces publics, les bâtiments, les quartiers et les villes ont eux-mêmes une incidence sur la santé physique, mentale, sociale et environnementale. Dès lors, la santé collective est largement déterminée par des politiques extérieures au secteur de la santé. Dans le même temps, la santé contribue à la réalisation d’autres objectifs. Il peut s’agir par exemple de transports plus actifs, lorsque les voies piétonnières et cyclables sont interconnectées, favorisant ainsi l’objectif d’amélioration de la qualité de l’air, et réduisant le niveau sonore du trafic. L’action de promouvoir la santé profite aussi bien aux citoyens qu’aux travailleurs, aux organisations et à la société. La capacité des citoyens à exercer une influence sur leur propre cadre de vie favorise l’inclusion et la vie en communauté;

14.

souscrit à la définition de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) de 1991 selon laquelle «Par “ville en bonne santé”, on n’entend pas une ville qui a obtenu un statut sanitaire particulier, mais une ville qui est consciente des enjeux sanitaires et qui s’efforce d’avoir un effet positif sur la santé. Une ville en bonne santé crée et améliore en permanence son environnement physique et social et élargit les ressources communautaires qui permettent aux personnes de se soutenir mutuellement dans l’exercice de toutes les fonctions de la vie et dans le développement de leur plein potentiel»;

15.

souligne que, depuis 2016, le CdR et le Bureau de l’OMS pour l’Europe des Nations unies disposent d’un protocole d’accord dans lequel les deux parties s’engagent à aborder les déterminants sociaux, économiques et environnementaux de la santé et à promouvoir la santé et le bien-être;

16.

exprime sa satisfaction quant à la coopération déployée à ce jour et attend des deux organisations, y compris des réseaux spécialisés de l’OMS tels que le réseau des régions-santé et le réseau des villes-santé, qu’elles intensifient encore leurs contacts politiques et techniques et leurs échanges d’expertise en matière de politiques et de pratiques;

17.

attire l’attention sur le processus sanitaire et environnemental de l’OMS et ses conférences ministérielles, qui définissent la voie à suivre tous les quatre ans; souscrit à la déclaration de Budapest signée par les ministres européens de la santé et de l’environnement en juillet 2023, lors de la 7e édition de la conférence;

Incidences de l’environnement urbain sur la santé

Qualité de l’air et de l’eau

18.

met en garde contre le fait que 97 % de la population urbaine en Europe est exposée à des niveaux dangereux de pollution atmosphérique et déplore les quelque 327 000 décès prématurés qui y surviennent chaque année en raison de la pollution atmosphérique; salue l’ambition affichée d’améliorer la qualité de l’air au sein de l’Union européenne et de tendre vers la réalisation de l’objectif «zéro pollution» d’ici à 2050, tout en accordant aux États membres une certaine souplesse dans la mise en œuvre de la directive sur la qualité de l’air ambiant;

19.

souligne que l’exposition à la pollution atmosphérique peut entraîner un large éventail de maladies, dont les accidents vasculaires cérébraux, les maladies pulmonaires obstructives chroniques, les cancers de la trachée, des bronches et du poumon, l’asthme aggravé et les infections des voies respiratoires inférieures. Des liens ont aussi été établis entre l’exposition à la pollution atmosphérique et le diabète de type 2, l’obésité, l’inflammation systémique, la maladie d’Alzheimer et la démence;

20.

réitère son appel à soutenir l’amélioration de la qualité de l’air en offrant de nouvelles possibilités de financement mieux ciblées de l’Union tout en simplifiant et en améliorant l’accès aux possibilités de financement existantes, en particulier dans le cadre du FEDER, du programme LIFE et du Feader; demande également une assistance technique et des orientations multilingues sur mesure en matière de financement spécifiquement destinées aux collectivités locales et régionales;

21.

se félicite de la refonte de la directive sur l’eau potable et de ses objectifs visant à mieux protéger la santé humaine grâce à la mise à jour des normes de qualité de l’eau, à lutter contre les perturbateurs endocriniens et les microplastiques et à garantir une eau du robinet encore plus propre pour tous; invite les États membres à mettre en place des ensembles de données sur la qualité de l’eau et à soutenir leurs villes et leurs régions dans leurs efforts visant à améliorer leurs systèmes de distribution;

Pollution sonore et lumineuse

22.

met en garde contre le fait que 20 % de la population de l’Union vit dans des zones où les niveaux de bruit sont nocifs pour la santé;

23.

souligne que l’exposition à long terme au bruit ambiant peut perturber la fréquence cardiaque et le taux métabolique, réduire les performances cognitives chez les enfants et provoquer des troubles du sommeil. On estime que le bruit ambiant provoque 12 000 décès prématurés et qu’il contribue à 48 000 nouveaux cas de maladies cardiaques ischémiques par an sur le territoire européen (2);

24.

appelle de ses vœux un soutien aux efforts locaux et régionaux visant à réduire la pollution sonore, en particulier émanant des routes;

25.

attire l’attention sur la pollution lumineuse; souligne qu’une quantité excessive d’éclairage artificiel a une incidence sur le fonctionnement de l’être humain, notamment sur la qualité du sommeil; en outre, la lutte contre la pollution lumineuse coïncide avec l’objectif de réduction de la consommation d’énergie;

Changement climatique et santé

26.

cite l’Agence européenne pour l’environnement selon laquelle les phénomènes météorologiques extrêmes, y compris les sécheresses, les inondations et les vagues de chaleur, peuvent avoir une incidence sur la santé mentale des personnes et s’inquiète du fait que «le nombre de traumatismes psychologiques dus à des catastrophes liées au climat peut être 40 fois plus élevé que celui des dommages corporels»; demande que des mesures soient prises d’urgence pour améliorer la prévention et l’accès aux services de santé mentale au niveau local. Dans l’ensemble, le changement climatique amplifie les problèmes de santé existants, son incidence la plus forte s’exerçant sur les catégories de population les plus vulnérables;

27.

prend acte de la création de l’Observatoire européen du climat et de la santé en tant qu’initiative conjointe de la Commission européenne, de l’Agence européenne pour l’environnement et d’autres organisations, et espère qu’il intégrera des données régionales;

Promotion de la santé et prévention des maladies

28.

rappelle que l’article 35 de la charte des droits fondamentaux de l’Union européenne dispose que «toute personne a le droit d’accéder à la prévention en matière de santé et de bénéficier de soins médicaux dans les conditions établies par les législations et pratiques nationales. Un niveau élevé de protection de la santé humaine est assuré dans la définition et la mise en œuvre de toutes les politiques et actions de l’Union»;

29.

définit la promotion de la santé comme «le processus permettant aux citoyens d’accroître le contrôle qu’ils ont de leur propre santé et d’améliorer celle-ci» et souligne que, dans toute l’Europe, environ 3 % des dépenses du système de santé sont consacrées à la promotion de la santé et à la prévention des maladies. À titre de comparaison, environ deux tiers de ces dépenses sont consacrés aux soins curatifs et de réadaptation, le reste allant aux produits médicaux et à la gouvernance du système;

30.

renvoie à la dernière publication d’Eurostat sur les statistiques relatives aux dépenses de soins de santé préventifs, qui montre qu’au cours de la première année de la pandémie, les États membres ont dépensé en moyenne environ 100 EUR par personne pour la prévention; invite les États membres à renforcer davantage la promotion de la santé et la prévention des maladies et à communiquer clairement les avantages sociaux et économiques des dépenses de soins de santé préventifs;

31.

souligne que la promotion de la santé comprend généralement, sans toutefois s’y limiter, des interventions politiques et pratiques liées à la consommation de tabac et d’alcool, à l’alimentation et à l’activité physique, au vieillissement en bonne santé, au bien-être émotionnel, à la prévention de la violence et des blessures, à la lutte contre la toxicomanie, aux comportements sanitaires liés aux maladies sexuellement transmissibles et à la santé sexuelle. Il est donc important d’élargir les efforts et de tirer parti du champ étendu que couvre la promotion de la santé, grâce aux facteurs déterminants en matière sanitaire et sociale, comme l’éducation et le travail;

32.

encourage les villes et les municipalités, ou encore les acteurs de l’échelon territorial qui sont chargés des services locaux d’assistance sociale et de soins de santé, à mettre en place des structures de soutien aux populations locales pour les questions de santé, telles que la prévention de la toxicomanie, la planification familiale et la santé mentale, ainsi qu’à l’intention des victimes de violences;

Rôle des pouvoirs publics dans la promotion de la santé

33.

rappelle que la gestion des systèmes de santé est décentralisée dans la majorité des États membres de l’Union; bien que le degré de décentralisation puisse varier, dans la plupart des pays, les régions et les villes ont un rôle essentiel à jouer dans la conception, la fourniture ou le financement des services de santé;

34.

partage l’avis de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), selon laquelle la promotion de la santé et les soins préventifs sont l’une des pierres angulaires d’un système de santé efficace. Des politiques de promotion et de prévention efficaces limitent l’apparition de nouvelles maladies et réduisent l’incidence des maladies transmissibles et non transmissibles existantes. Les stratégies municipales, provinciales et régionales visant à renforcer la promotion de la santé et la prévention sont donc les fondements de l’Union européenne de la santé;

35.

est convaincu que les personnes élues au mandat de maire ou à d’autres fonctions dirigeantes au niveau local disposent de pouvoirs d’influence allant au-delà de leurs responsabilités formelles et qu’elles peuvent utiliser pour favoriser des politiques favorables à la santé;

36.

estime que la promotion des services de télésanté de base pour le traitement et le suivi de la patientèle à domicile est une priorité; la télémédecine peut générer des économies sur le plan financier et social grâce à la fourniture de prestations efficaces à domicile (3);

37.

cite des preuves scientifiques selon lesquelles l’environnement urbain a une incidence sur les résultats en matière de santé, ce qui se traduit à la fois par des «avantages pour la santé urbaine» et par des «pénalités pour la santé urbaine»; ces avantages et ces pénalités sont répartis de manière inégale entre les groupes socio-économiques et les lieux géographiques; demande davantage de recherches sur ces phénomènes afin de déboucher sur des solutions politiques locales qui accroissent ces avantages et atténuent ces pénalités;

38.

souligne que les collectivités régionales et locales, de concert avec d’autres acteurs concernés, sont les mieux placées pour promouvoir la pratique du sport (tant à l’intérieur qu’à l’extérieur), qui joue un rôle crucial dans la promotion de la santé et la prévention des maladies; encourage l’Union européenne à soutenir cette action dans toutes ses politiques;

Urbanisme et mobilité pour la santé

39.

invite les conseils municipaux à promouvoir et faciliter, en tant qu’investissement dans la santé publique, des stratégies de conception urbaine susceptibles de créer une société favorable à la marche et au vélo, bénéficiant d’espaces publics ouverts et accessibles, sûrs et attrayants, dont le corollaire est une diminution des risques de maladies non transmissibles;

40.

souligne qu’un accès aisé à des transports publics fréquents et efficaces est un facteur essentiel d’une vie saine et durable; demande des programmes de soutien en faveur des transports publics gratuits ou à prix réduit, susceptibles de diminuer le trafic automobile, les nuisances sonores et la pollution de l’environnement;

41.

insiste sur l’importance de promouvoir des villes accueillantes pour les personnes âgées afin de mettre en place des environnements et des services adéquats, propices à un vieillissement actif, et de contribuer ainsi à renforcer les liens entre le cadre de vie et les personnes qui y résident, quel que soit leur âge;

42.

invite les maires de l’Union à se référer au concept de la «ville du quart d’heure» (4), dont l’objectif premier est de faire en sorte que les services et installations essentiels (écoles, magasins, installations sportives, etc.) soient à une distance de 15 minutes à pied ou à vélo; recommande à cet égard de tirer des enseignements des villes pionnières et d’utiliser la feuille de route des praticiens pour la mise en œuvre;

Espaces verts urbains et santé

43.

rappelle le rapport 2016 de l’OMS qui évalue les avantages des espaces verts urbains, tels que les parcs, les aires de jeux et la verdure résidentielle, et souligne leur importance pour la santé tant mentale que physique. Ces zones réduisent la morbidité et la mortalité des personnes habitant en ville en assurant une relaxation psychologique et une atténuation du stress, en stimulant la cohésion sociale, en soutenant l’activité physique et en réduisant l’exposition aux polluants atmosphériques, au bruit et à la chaleur excessive. Une planification urbaine durable doit encourager un accès aisé aux espaces verts, lesquels se doivent d’être disponibles et accessibles à tous;

44.

demande par conséquent une coopération entre les autorités locales urbaines et rurales en ce qui concerne l’accessibilité mutuelle des installations culturelles et sportives et des espaces verts et une intégration accrue des personnes habitant dans les zones rurales et urbaines;

45.

souligne que l’amélioration de l’accès aux espaces verts dans les villes figure parmi les cibles (no 7) de l’objectif de développement durable no 11 des Nations unies; met en avant, à cet égard, le rapport (5) publié en 2021 par l’OMS et ses conclusions selon lesquelles la plupart des espaces verts, de quelque type qu’ils soient, produisent des effets positifs à court et à long terme sur la santé mentale;

Alcool, tabac et drogues

46.

souligne que les dommages liés à l’alcool constituent un problème de santé publique dans l’Union européenne, et rappelle toute l’importance de favoriser des campagnes de sensibilisation aux conséquences de l’alcool au volant;

47.

reconnaît que les politiques de réglementation de la consommation d’alcool demeurent une compétence nationale; estime néanmoins que les collectivités locales peuvent également jouer un rôle en limitant l’accès à ces produits, en particulier pour les jeunes générations;

48.

appelle les collectivités locales et régionales à envisager d’autres mesures spécifiques pour promouvoir une consommation sûre et responsable d’alcool au moyen de campagnes de sensibilisation à l’école;

49.

souligne le rôle crucial des collectivités locales et régionales dans la contribution à la lutte contre le trafic de drogue grâce à des politiques de prévention, de réduction des dommages et de traitement; accueille favorablement la communication de la Commission sur la feuille de route de l’Union en matière de lutte contre le trafic de drogue et la criminalité organisée (6), et tout particulièrement sa mesure no 13 sur la sécurité et la santé publiques dans les zones touchées par la consommation et la vente de drogues et par la criminalité liée à la drogue; exprime son souhait de participer à la conférence de haut niveau qui se tiendra en 2024 pour examiner les exemples de bonnes pratiques appliquées aux niveaux local et régional;

50.

tient à mettre en évidence l’interpellant rapport européen sur les drogues de 2023 (7), dont les conclusions indiquent que les substances illicites ont une incidence significative sur la santé et la sécurité en Europe; réclame davantage de financement en faveur des programmes déployés à l’échelon local et régional en matière de prévention de la consommation de drogues et de réduction de ses effets néfastes;

51.

demande que les gouvernements locaux jouent un rôle actif pour sensibiliser les jeunes aux conséquences négatives que les produits du tabac, qu’ils soient classiques ou nouveaux, ainsi que les produits susceptibles de libérer de la nicotine, ont sur la santé; attire l’attention sur la convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac et sur le fait que le tabagisme représente un facteur de risque majeur susceptible de causer des maladies cardiovasculaires et respiratoires, plus de 20 types ou sous types différents de cancer et de nombreuses autres maladies invalidantes;

Obésité

52.

juge préoccupant que plus de la moitié de la population adulte de l’Union soit en surcharge pondérale ou obèse [indice de masse corporelle (IMC) supérieure à 25]; met en garde contre la hausse de ces taux chez les enfants; aujourd’hui, une personne sur trois est en surpoids ou obèse; souligne que ces enfants courent un risque accru de mauvaise santé tant pendant l’adolescence qu’à l’âge adulte; précise que l’obésité chez les enfants est également souvent liée à des problèmes psychosociaux;

53.

invite les collectivités locales et régionales à soutenir un démarrage en bonne santé dans la vie et à promouvoir des environnements plus sains ainsi que des repas nutritifs et durables, notamment dans les écoles et les écoles maternelles (par exemple, politique visant à limiter l’accès aux boissons sucrées, aux aliments hautement transformés, en particulier issus de la restauration rapide, et à promouvoir l’accès à l’eau potable gratuite et la consommation d’aliments produits localement);

54.

invite la Commission européenne à préparer le successeur du plan d’action de l’Union européenne sur l’obésité infantile 2014-2020, en associant le Comité des régions à son élaboration et sa mise en œuvre; invite les États membres à prendre des mesures pour promouvoir l’activité physique et une alimentation saine chez les enfants et les adolescent(e)s;

Vaccination

55.

souligne que les vaccins se sont révélés être l’une des interventions sanitaires les plus réussies de notre temps, permettant de sauver d’innombrables vies, de ralentir la résistance aux antimicrobiens, de protéger contre les maladies et les interventions secondaires et de maîtriser les budgets de santé;

56.

souligne que, si les calendriers de vaccination sont généralement établis au niveau national, les collectivités locales et régionales peuvent contribuer à accroître les taux de vaccination par l’intermédiaire de leurs services d’éducation et de la petite enfance, de services d’aide sociale et de campagnes de sensibilisation spécifiques ciblant des groupes de population sélectionnés;

57.

attire l’attention sur l’édition 2020 du baromètre régional du CdR et les exemples qu’il contient de la manière dont les différentes régions et villes se sont mobilisées pour garantir la couverture la plus large possible contre la COVID-19; ces études de cas montrent que les connaissances et l’engagement au niveau local sont essentiels à la réussite.

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(1) https://urbact.eu/articles/healthy-cities-embedding-health-urban-planning-policies

(2) https://www.eea.europa.eu/themes/human/noise/noise-2

(3) Avis du Comité européen des régions sur le thème «Union européenne de la santé: renforcer la résilience de l’UE» (JO C 300 du 27.7.2021, p. 53).

(4) https://www.eiturbanmobility.eu/%C2%B115-minute-city-human-centred-planning-in-action/

(5) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342931/9789289055666-eng.pdf

(6) Communication de la Commission sur la feuille de route de l’UE en matière de lutte contre le trafic de drogue et la criminalité organisée [COM(2023) 641 final].

(7) https://www.emcdda.europa.eu/index_en